1. Hoe oud ben je?
2. Geslacht?
3. Doe je de deur op slot als je moet plassen (thuis)?
4. Doe je de deur op slot als je moet plassen (openbaar)?
5. Ga je wel eens samen met vrienden/vriendinnen plassen(zo ja, dan ook samen in een hokje)?
6. Plas je in de douche?
7. Plas je in bad?
8. Plas je in het zwembad?
9. Plas je staand of zittend?
10. Plas je wel eens wild?
11. Plas je wel eens ooit aan de kant van de weg?
12. Wanneer heb je voor het laats in je broek geplast?
13. Plas je ooit in bed?
14. Lek je ooit plas in je ondergoed?